Как да помогнем на детето, когато повръща или е с разстройство?

Повръщането и разстройството са неразположения, които се срещат през цялата година. Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е опасността от дехидратация – състояние, достатъчно опасно и изискващо адекватни мерки. С д-р Йорданова разговаряме как родителите могат да помогнат на детето в такива ситуации, кога непременно трябва да потърсят лекарска помощ, кои са осоновните признаци за дехидратация.

Симптоми на какво може да са повръщането и разстройството при децата?

Повръщането и разстройството са често срещани симптоми при бебетата и малките деца.Те могат да бъдат от функционално естество (прехранване, диетични грешки, прием на антибиотици), но могат да бъдат и симптом на сериозно заболяване. Най-честите причини в тази възраст са чревните инфекции (вирусни, бактериални, гъбични, паразитни) и по-рядко отравяния, хирургичен проблем или неврологично заболяване.

Най-честият виновник за повръщането и разстройството са инфекциите – вирусите са причинители на 2/3 от тези прояви, като в 50% от случаите главни виновници са ротавирусите. Особено опасни са те за кърмачетата до 6-месечна възраст, защото могат да доведат до сериозно обезводняване. От бактериалните инфекции основни причинители са ешерихия коли (при кърмачета до 6-месечна възраст), салмонела, шигела и др. (при по-големите деца). Най-често се проявяват през лятно-есенните месеци, но се срещат и през останалото време от годината.

Как родителите могат да помогнат на детето?

Много е важно родителите да реагират още при първите симптоми на повръщане или разстройство. Възстановяването на течностите е първото и най-важно действие. Детето трябва да приема много течности, за предпочитане в малки количества, но на често. Диетата е другият важен елемент от лечението и по-точно – правилното захранване след подобрението на детето. Много често страхът, че детето не се храни достатъчно, води до прекалено агресивно захранване и съответно – до възобновяване на симптомите. Полезно е даването на пробиотици, което води до възстановяване на „добрите” бактерии в червата и регулиране на храносмилането. И не на последно място – спазването на стриктната хигиена, както лична, така и на околните и в дома, спомага за по-бързото възстановяване на болното дете.

Кога родителите могат да се справят сами и кога задължително трябва да потърсят лекар?

Всяко влошаване в общото състояние на детето – постоянно висока температура, наличие на кървави примеси в отделените материи, невъзможност за овладяване на симптомите в рамките на 2-3 дни и прояви на обезводняване, е индикация за търсене на лекарска помощ. Особено внимание трябва да се обръща на кърмачетата до 6-месечна възраст, защото при тях обезводняването настъпва бързо и това може да застраши живота им.

Какъв хранителен и питеен режим трябва да се спазва?

Ключово при овладяване на симптомите на повръщане и разстройство е възстановяването на течностите. Препоръчително е незабавно даване на перорални рехидриращи разтвори (ПРР). Това са специално приготвени прахчета, съдържащи необходимото количество електролити и глюкоза. Решаващи за овладяване на състоянието са първите 4-6 часа, като предварително разтворената течност се дава на равни интервали в малки количества, особено ако детето повръща (напр. на 5-10 мин. по няколко глътки или лъжички). След повръщане се изчаква 20-30 мин. и отново се дава ПРР. Много често болните деца отказват течностите, затова е важно родителите да бъдат упорити при даването им.

След първоначалното компенсиране на течностите може да се продължи с кърмене или захранване на детето с по-твърда храна. При изкуствено хранените бебета се препоръчват диетични безлактозни млека или тези на основата на соев белтък. При по-големите деца се предпочита въглехидратна храна – оризова каша, диетична попара, обикновени бисквити или сухар с шипков чай, ябълкова каша. Като източник на белтък се използва обезмаслено мляко. Постепенно диетата се разширява и при добра поносимост и стихване на симптомите след няколко дни може да се премине към обичайното за възрастта на детето хранене.

В коя възраст най-лесно се стига до обезводняване?

Най-уязвими са кърмачетата до 6-месечна възраст, както и децата с придружаващо друго тежко заболяване (диабет, автоимунно или онкологично заболяване). При тях родителят задължително трябва да се обърне към лекуващия им лекар.

Тук е мястото да спомена и за възможната профилактика на едни от  най-честите причинители на чревните инфекции в тези рискови групи, а именно ротавирусите. В България от 2017 г. има Национална програма за контрол и лечение на ротавирусните гастроентерити, според която ротавирусната ваксина е безплатна и препоръчителна.

Кога се налага хоспитализация?

За съжаление, при бебетата и малките деца много бързо може да настъпи влошаване на състоянието, свързано с тежко обезводняване. Ако въпреки предписаната терапия от лекуващия лекар и спазваната диета, изхожданията или повръщанията са повече от 10 за денонощие, има кръв в някои от тях и детето не приема достатъчно течности, се налага хоспитализация.

Как да разберем, че организмът е дехидратиран?

Важни симптоми на дехидратация, за които трябва да се следи, са:

  • повишена жажда;
  • суха уста и език;
  • плач с малко или без сълзи;
  • намалена кожна еластичност (т.нар.тургор);
  • малко или никаква урина, по-тъмна и „гъста” урина;
  • хлътнала фонтанела;
  • повишена отпадналост и сънливост;
  • загуба на тегло.

Появата на някои от тези признаци е алармен сигнал за незабавно търсене на лекарска помощ.

Летните вируси

Лятото го свързваме с безкрайни игри за децата, приключения и забавления. Но, за съжаление, вирусите „дебнат“ и „атакуват“ мъниците дори и през топлите месеци. Кои са най-честите вируси през лятото, които причиняват неприятности, как става заразяването, какви са симптомите и лечението и как да предпазим детето, попитахме д-р Коларова.

 

От какво най-често боледуват децата през лятото?

През летния период преобладават характерните за сезона инфекции, свързани със стомашно-чревни оплаквания (от бактериален тип), ентеровирусните и ротавирусните инфекции. След прекарване на определен вирус, болният изгражда специфичен имунитет, но той е за определен щам от вируса и не го предпазва от всичките му разновидности.

В разгара на лятото най-често се срещат ентеровирусите, които включват полиовируси, коксаки вируси (група А и Б), ECHO, ентеровируси (тип 68, 71).

Коксаки и ECHO вирусите започват с температура, отпадналост, поява на  сънливост, фотофобия (дразнене от светлина) и могат да настъпят усложнения като менингит, енцефалит и миокардит.

Най-честите причинители на острите диарии пък са ротавирусите. Повече от 2 000 000 деца под 5 години се хоспитализират поради ротавирусен гастроентерит.

 

Как става заразяването?

Ротавирусната инфекция се предава по фекално-орален път посредством замърсени ръце, храна, повърхности и играчки. Източник на заразата са болният или вирусоносител.

Ентеровирусната инфекция се разпространява предимно по фекално-орален и орален път (т. нар. битов контакт) и се нарича „болест на мръсните ръце“. Макар и рядко заразяването може да стане по въздушно-капков път (чрез кашлица).

 

Какви са симптомите? Как протича заболяването?

Ротавирусната инфекция засяга основно децата между 6 месеца и 5 години. Инкубационният период е от 1 до 3 дни, след което настъпват характерните клинични прояви – повръщане, диария и фебрилитет над 38ºС. Диарийният синдром е водещ, като изхожданията са воднисти, многократни, белезникави или жълтеникави, без патологични примеси.

Ентеровирусите проникват през сливиците, оттам попадат в лимфните възли на червата. Клиничната картина протича с повишена температура, болки в гърлото, болки по мускулите и ставите, като тези оплаквания продължават средно около 7 дни. Ентеритните прояви се съпровождат с катари на горните дихателни пътища – хрема, кашлица, конюнктивит.

 

Наистина ли обезводняването е най-страшното в тези инфекции? Как да разберем дали детето е дехидратирано?

В голям процент от случаите се развива дехидратация (обезводняване) с изразен електролитен дисбаланс. Степента на дехидратацията е средно тежка или тежка. Признаците на дехидратация се изразяват със суха кожа и лигавици, намалена еластичност, изострени черти на лицето, хлътнала фонтанела, спад на теглото над 5%, учестен пулс, сънливост, отпадналост, олигурия (намалено количество на отделената урина).

 

Кога консултацията с лекар е задължителна?

При кърмачетата и децата до 5-годишна възраст усложненията и признаците на тежко обезводняване настъпват много бързо. Затова, ако детето попада в тази възрастова група, има температура, повръщане и диария, най-добре е още при първите признаци родителите да се консултират с педиатър, а не да прилагат самолечение.

 

Крият ли опасности морските курорти?

В морските курорти преобладават ротавирусите и това не е случайно, защото, както казахме, заразяването става по фекално-орален път посредством замърсени ръце, храна и повърхности. Любопитно е да се знае, че носителството на този вирус може да продължи до 50 дни, тоест заразата може да се предаде дори и от привидно здрав човек.

 

Какво е лечението?

При леките и средно тежките форми на ротавирусна инфекция лечението започва с орална рехидратираща терапия. По-тежките форми обаче изискват провеждане на венозна рехидратираща терапия. При естествено хранените кърмачета се препоръчва кърменето да продължи, а при останалите деца – временно да преминат на адаптирани безлактозни млека.

Лечението на ентеровирусните инфекции е симптоматично, не се повлияват от антибиотичното лечение, но няма и специфични антивирусни препарати. При тежките форми, протичащи с дехидратация, болното дете се хоспитализира за венозни вливания.

 

А има ли превенция?

В редица европейски страни ротавирусната ваксина е част от задължителния имунизационен календар. У нас ваксината беше препоръчителна, но от една година се реимбурсира  от здравната каса.

Ваксината срещу ротавирус се прилага в най-ранна възраст, за да се създаде висок активен имунитет и предпазване от заразяване. В световен мащаб са известни два вида ротавирусни ваксини, като основната разлика в тях е броят на дозите, които се прилагат. Едната ваксина се прилага в две дози: първата на 2 месеца, а втората на 4 месеца. Другата ваксина се прилага в три дози: на 2, 4 и 6 месеца. Ваксините се прилагат перорално, тоест, през устата.

С бебе в горещите дни

Горещините могат да бъдат доста мъчителни за най-малките деца, тъй като организмът им все още не може да се самоохлажда и да регулира телесната си температура. Ето защо е необходимо да се спазват няколко прости правила, които да гарантират едно незабравимо първо лято.

Разумно поведение

Тъй като се притесняват прекалено много новороденото да не настине, родителите често допускат една основна грешка – обличат го с прекалено много дрешки, което крие риск от претопляне. Много е важно през лятото децата да са облечени в подходящи дрешки, за предпочитане широки и от естествени материи. Необходимо е бебето да носи шапка с козирка или широка периферия, която да предпазва главата и раменете.

Честа смяна на пелените

Кожата в областта на седалището е подложена на вредното въздействие на урината и изпражненията, които създават благоприятна среда за подсичане. Високите температури допълнително подпомагат тези процеси. Ето защо през лятото се налага по-честа смяна на пелените за еднократна употреба. Препоръчителни са и т. нар. „въздушни бани“, при които бебенцето се оставя голичко.

Добра хигиена

През лятото детето трябва да взема ежедневна хигиенна баня, като се използват съответни за възрастта медицински тествани козметични продукти за измиване и хидратация. Ако предстои излагане на слънце, кожата на кърмачето задължително трябва да се подготви предварително за това със слънцезащитни кремове с UV фактор 30 или 50.

Риск от дехидратация

За дехидратация се мисли при загуба на 5-10% от телесното тегло на детето за относително кратко време. Клиничните белези за това са суха кожа с намален тургор, сухи лигавици, хлътнала предна фонтанела под нивото на черепните кости, чувство на безпокойство и жажда от страна на кърмачето и детето. При по-тежка форма на дехидратация – 10% и повече загуба на телесно тегло, това безпокойство и напрегнатост могат да се заменят с отпадналост, сънливост, отказ от храна. Дори при най-малкото съмнение за дехидратация родителите трябва да се обърнат за консултация към личния лекар или специалист педиатър.

За или против водата

На новородените и кърмачетата до 6-месечна възраст, които се хранят с кърма или адаптирано мляко, не е нужно да се предлагат допълнително течности, тъй като около 80% от съдържанието на кърмата и адаптираното мляко представляват вода. На по-големите деца, които са захранени с немлечна храна, може да се предлага вода.

Ах, тези летни вируси

Повишена температура, повръщане, диария… Ами сега? Дали малкото човече е настинало, или пък е пипнало някой от досадните летни вируси? Тъй като симптомите и при двете заболявания са сходни, отговор на този въпрос може да ви даде единствено специалистът по детски болести. И все пак има неща, които е хубаво да знаете предварително, за да бъдете по-спокойни в тази ситуация и да реагирате адекватно…  Кои са симптомите на летните вируси, как протича заболяването и каква хранителна диета се налага, попитахме д-р Масларски.

 

Защо летните вирусни инфекции засягат предимно децата?

Като цяло децата са с по-слаб имунитет, освен това, колкото и да се грижим за хигиенните им навици – редовно измиване на ръцете и храната, която консумират, те често не ги спазват.

Кои са най-често срещаните летни вируси?

Най-често през лятото се срещат ентеровирусните инфекции, а към края на сезона зачестяват случаите на чревни инфекции, причинени от ротавируси. Нерядко се срещат и чревни инфекции от бактериален причинител. В този период най-слабо се проявяват вирусните инфекции на дихателната система.

Съдейки от практиката си, съвсем естествено през летните месеци се увеличават и случаите на кожни обриви, предизвикани от ухапвания от насекоми, но повечето от тях са с алергичен, а не с инфекциозен характер. Типични за това време от годината са и кожните изгаряния, слънчевите или топлинните удари, които са резултат от по-дългото излагане на слънце на децата.

Как да разберем дали става дума за обикновена настинка или за вирусна инфекция?

Това е възможно само при консултация с личния лекар или със специалист по детски болести. Освен прегледа обикновено се назначават и допълнителни параклинични изследвания – кръвна картина, маркери за възпаление, микробиологични проби.

Какви са симптомите?

Чревните инфекции почти винаги са придружени от повръщане, безапетитие, температура и диарични изпражнения.

Как протича заболяването?

Ентероколитите – най-честите летни инфекции, независимо дали са с вирусен или бактериален характер, протичат с повръщане или диария. Специфично при тях е, че много бързо могат да причинят тежка дехидратация на организма, затова в случай на такова заболяване родителите трябва веднага да потърсят компетентна лекарска помощ. Самолечението може да има тежки последици за здравето на техните деца.

Как може да се избегне рискът от дехидратация?

За дехидратация се мисли при загуба на 5-10% от телесното тегло на детето за относително кратко време. Клиничните белези за това са суха кожа с намален тургор, сухи лигавици, хлътнала предна фонтанела под нивото на черепните кости, чувство на безпокойство и жажда от страна на кърмачето и детето. При по-тежките форми на дехидратация (над 10% и повече процента загуба на телесно тегло) усещането за безпокойство и напрегнатост може да се замени с отпадналост, сънливост, отказ от храна. При съмнение за дехидратация е наложително родителите да се обърнат за консултация към личния лекар или специалист педиатър.

Коя е най-добрата хранителна диета в тези случаи?

При малките кърмачета до 6 месеца е препоръчително да останат само на кърма. В случай че детето е на адаптирано мляко, желателно е да се избере специална диетична формула.