Кога трябва да посетим детския гастроентеролог?

Повръщане, диария, запек, коремни болки… Все неразположения, които често се срещат при децата. В кои случаи обаче е добре да се направи консултация с детски гастроентеролог? С какво точно се занимава този специалист, как протича прегледа при него, кога се налага ехография, рентгеново или гастроскопско изследване? На тези и още въпроси по темата потърсихме отговор от д-р Янева.

С какво се занимава детският гастроенетеролог?

Детският гастроентеролог може да даде указания на родителите за правилно хранене и отглеждане, както на здравото дете, така и на децата с различни заболявания. Той също диагностицира и лекува заболяванията на стомашно- чревния тракт, черния дроб, панкреаса и слезката.

Каква е връзката между състоянието на стомашно-чревния тракт и цялостното здраве на детето?

Главната роля на стомашно-чревния тракт е да участва в разграждането и абсорбцията на хранителните вещества, осигурявайки по този начин енергия, растеж и развитие на отделните органи и системи. Важно е да се знае, че 78% от имунокомпетентните клетки се намират в него, населен е с милиарди микроорганизми, които влияят на здравето и състоянието на организма. Невроните на стомашно-чревния тракт произвеждат 50% от целия допамин в организма и 95% от целия серотонин, като задействат усещането за удовлетвореност. Друг невротрансмитер, глутамата, участва в когнитивните функции като учене и памет. Ентералната нервна система контролира процеса на храносмилане и играе важна роля за доброто физическо и психологическо състояние на детския организъм.

Кои са най-честите неразположения сред децата, изискващи намесата на детски гастроентеролог?

Болестни прояви от страна на храносмилателната система са повръщането, коремните болки, диаричните изхождания или обстипацията (запек).

Повръщането е мощно отделяне на стомашно съдържимо през устата, при което участват и коремните мускули. Най-често е във връзка със започваща инфекция, но може да бъда израз на реакция към храна. Когато е еднократно, се дават течности за рехидратация, при повтаряне е нужен преглед от лекар, който ще прецени лечението и при необходимост ще насочи към специалист.

Гастроезофагиалната рефлуксна болест е най-честата причина за обилни регургитации и повръщания в кърмаческата и малката възраст, изискваща лечение от детски гастроентеролог. В училищна възраст може да се установи хроничен гастрит, причинен от Хеликобактер пилори.

Коремните болки без други прояви и при добро здраве на детето са най-често функционални, но когото има и други прояви (повръщане, фебрилитет, влошено общо състояние), трябва да се диагностицира и активно да се лекува съответното заболяване от детския гастроентеролог.

Диарията е чест симптом при инфекции и непоносимост/алергия към храни, особено в малката възраст. Ако детето не наддава добре и/или има диарични изхождания повече от две седмици, следва да се насочи към детски гастроентеролог с резултати от ПКК и фекални проби. Хроничната диария може да е свързана със заболявания (муковисцидоза, целиакия, възпалителни чревни болести и др.), изискващи системно проследяване години наред.

Запекът честое свързан с неправилно хранене, липса на достатъчно фибри в диетата и несъздаден навик за изпразване на ректума в точен час.

Грешки в хранителния режим на детето ли са основната причина за гастроентерологичните заболявания в детската възраст ?

Някои от заболяванията са свързани с грешки в храненето. Така например гастроезофагиалният рефлукс при кърмачетата често се случва при прехранване, но може да е във връзка с инфекция или алергия към протеините на кравето мляко. Запекът също в голяма степен се дължи на неправилното хранене. Не малко от заболяванията на стомашно-чревния тракт обаче са свързани с генетична предиспозиция в комбинация с действието на определени външни фактори.

Как обикновено протича прегледа при гастроентеролога?

Обикновено детският гастроентеролог пита за това какви точно са оплакванията от стомашно-чревния тракт. Целта е по този начин да се опита да локализира от коя част на тракта са проявите и да се насочи към диагностициране или отхвърляне на заболяване. Задават се конкретни насочващи въпроси за изясняване на евентуалното заболяване и се прави оглед на детето, неговото общо състояние, охраненост, тургор, преглед на устната кухина, оценява се има ли прояви от страна на дихателната, сърдечносъдовата система, корема, перианален оглед, а при необходимост ректално туше.

Кога се налага ехография, рентгеново или гастроскопско изследване?

Ехографията на коремни органи е безопасна и детските гастроентеролози я използват, за да установят промени в структурата и големината на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, слезката, бъбреците и пикочния мехур и т.н.

Рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт не е безопасно и се предприема за доказване на аномалии на тракта, застрашаващи живота и здравето на детето и неговото развитие.

Ендоскопското изследване – гастро- или колоноскопия, се предприема, когато е необходимо да се огледа лигавицата на хранопровода, стомаха, дуоденума или колона и да се вземат проби за хистологично изясняване на промените в лигавицата. Това изследване е инвазивно, става под краткотрайна венозна упойка и се преценява от детския гастроентеролог. Има строги индикации за него – кървене от тракта, неповлияваща се желязодефицитна анемия, атипична целиакия, възпалителни чревни болести, упорита кърмаческа диария.

Как да помогнем на детето, когато повръща или е с разстройство?

Повръщането и разстройството са неразположения, които се срещат през цялата година. Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е опасността от дехидратация – състояние, достатъчно опасно и изискващо адекватни мерки. С д-р Йорданова разговаряме как родителите могат да помогнат на детето в такива ситуации, кога непременно трябва да потърсят лекарска помощ, кои са осоновните признаци за дехидратация.

Симптоми на какво може да са повръщането и разстройството при децата?

Повръщането и разстройството са често срещани симптоми при бебетата и малките деца.Те могат да бъдат от функционално естество (прехранване, диетични грешки, прием на антибиотици), но могат да бъдат и симптом на сериозно заболяване. Най-честите причини в тази възраст са чревните инфекции (вирусни, бактериални, гъбични, паразитни) и по-рядко отравяния, хирургичен проблем или неврологично заболяване.

Най-честият виновник за повръщането и разстройството са инфекциите – вирусите са причинители на 2/3 от тези прояви, като в 50% от случаите главни виновници са ротавирусите. Особено опасни са те за кърмачетата до 6-месечна възраст, защото могат да доведат до сериозно обезводняване. От бактериалните инфекции основни причинители са ешерихия коли (при кърмачета до 6-месечна възраст), салмонела, шигела и др. (при по-големите деца). Най-често се проявяват през лятно-есенните месеци, но се срещат и през останалото време от годината.

Как родителите могат да помогнат на детето?

Много е важно родителите да реагират още при първите симптоми на повръщане или разстройство. Възстановяването на течностите е първото и най-важно действие. Детето трябва да приема много течности, за предпочитане в малки количества, но на често. Диетата е другият важен елемент от лечението и по-точно – правилното захранване след подобрението на детето. Много често страхът, че детето не се храни достатъчно, води до прекалено агресивно захранване и съответно – до възобновяване на симптомите. Полезно е даването на пробиотици, което води до възстановяване на „добрите” бактерии в червата и регулиране на храносмилането. И не на последно място – спазването на стриктната хигиена, както лична, така и на околните и в дома, спомага за по-бързото възстановяване на болното дете.

Кога родителите могат да се справят сами и кога задължително трябва да потърсят лекар?

Всяко влошаване в общото състояние на детето – постоянно висока температура, наличие на кървави примеси в отделените материи, невъзможност за овладяване на симптомите в рамките на 2-3 дни и прояви на обезводняване, е индикация за търсене на лекарска помощ. Особено внимание трябва да се обръща на кърмачетата до 6-месечна възраст, защото при тях обезводняването настъпва бързо и това може да застраши живота им.

Какъв хранителен и питеен режим трябва да се спазва?

Ключово при овладяване на симптомите на повръщане и разстройство е възстановяването на течностите. Препоръчително е незабавно даване на перорални рехидриращи разтвори (ПРР). Това са специално приготвени прахчета, съдържащи необходимото количество електролити и глюкоза. Решаващи за овладяване на състоянието са първите 4-6 часа, като предварително разтворената течност се дава на равни интервали в малки количества, особено ако детето повръща (напр. на 5-10 мин. по няколко глътки или лъжички). След повръщане се изчаква 20-30 мин. и отново се дава ПРР. Много често болните деца отказват течностите, затова е важно родителите да бъдат упорити при даването им.

След първоначалното компенсиране на течностите може да се продължи с кърмене или захранване на детето с по-твърда храна. При изкуствено хранените бебета се препоръчват диетични безлактозни млека или тези на основата на соев белтък. При по-големите деца се предпочита въглехидратна храна – оризова каша, диетична попара, обикновени бисквити или сухар с шипков чай, ябълкова каша. Като източник на белтък се използва обезмаслено мляко. Постепенно диетата се разширява и при добра поносимост и стихване на симптомите след няколко дни може да се премине към обичайното за възрастта на детето хранене.

В коя възраст най-лесно се стига до обезводняване?

Най-уязвими са кърмачетата до 6-месечна възраст, както и децата с придружаващо друго тежко заболяване (диабет, автоимунно или онкологично заболяване). При тях родителят задължително трябва да се обърне към лекуващия им лекар.

Тук е мястото да спомена и за възможната профилактика на едни от  най-честите причинители на чревните инфекции в тези рискови групи, а именно ротавирусите. В България от 2017 г. има Национална програма за контрол и лечение на ротавирусните гастроентерити, според която ротавирусната ваксина е безплатна и препоръчителна.

Кога се налага хоспитализация?

За съжаление, при бебетата и малките деца много бързо може да настъпи влошаване на състоянието, свързано с тежко обезводняване. Ако въпреки предписаната терапия от лекуващия лекар и спазваната диета, изхожданията или повръщанията са повече от 10 за денонощие, има кръв в някои от тях и детето не приема достатъчно течности, се налага хоспитализация.

Как да разберем, че организмът е дехидратиран?

Важни симптоми на дехидратация, за които трябва да се следи, са:

  • повишена жажда;
  • суха уста и език;
  • плач с малко или без сълзи;
  • намалена кожна еластичност (т.нар.тургор);
  • малко или никаква урина, по-тъмна и „гъста” урина;
  • хлътнала фонтанела;
  • повишена отпадналост и сънливост;
  • загуба на тегло.

Появата на някои от тези признаци е алармен сигнал за незабавно търсене на лекарска помощ.

Ако на детето му прилошава по време на пътуване…

 

Много родители се притесняват, когато им предстои пътуване с бебе или с малко дете. И основната причина за това е един доста често срещан в детската възраст проблем – прилошаване, гадене и повръщане по време на път, или т. нар. кинетоза. Дискомфортът се дължи на разнопосочните и натоварващи сигнали, които постъпват в мозъка от очите и от рецепторите за движение във вътрешното ухо. Особено зле се понасят вертикалните движения (нагоре-надолу) и затова усещането при клатушкане в кораб или яхта е много по-неприятно от това при возене с автомобил.

Ако детето ви попада в групата на страдащите от кинетоза, дългият път ще се окаже истинско изпитание не само за него, но и за вас като родители. Добрата новина е, че с малко предварителна подготовка и с помощта на подходящи хомеопатични продукти може да контролирате този процес и най-накрая да превърнете пътуването в приятно изживяване.

Симптомите

Кинетозата има скрита и изявена форма. При скритата форма симптомите са отпадналост, слабост, сухота в устата, тежест в главата. При изразената форма към всичко гореизброено се прибавят и един или повече от следните симптоми – световъртеж, гадене, повръщане, повишено слюноотделяне, побледняване или зачервяване на кожата на лицето, студена пот, треперене. Често се наблюдават и ускоряване на пулса и повишаване на кръвното налягане. Обикновено симптомите изчезват в рамките на 15 минути след спиране на движението.

Хомеопатични решения

Конвенционалните медикаменти, които могат да повлияят оплакванията, имат потенциално сериозни странични ефекти поради което са противопоказни в детска възраст или се прилагат с повишено внимание. За разлика от тях хомеопатията предлага напълно безвредна и ефикасна алтернатива на лечението на кинетоза, приложима във всяка възраст. Изброените по-долу медикаменти могат да се прилагат без ограничения, включително при малки деца, бременни и кърмещи жени.

Cocculus indicus 9СН. При гадене, повръщане и световъртеж, съпроводени от отпадналост и чувство за мускулна слабост. Оплакванията се засилват от всяко движение, от силни миризми (особено от миризма на цигари), от преумора и безсъние. Оплакванията намаляват, когато човек се затопли.

Tabacum 9CH. Подходящ е, когато освен гадене, повръщане и световъртеж са налице и повишено слюноотделяне, пребледняване, студена пот. Оплакванията се влошават от затопляне, а се подобряват на свеж въздух и при затваряне на очите.

Petroleum 9CH. Подходящ е при гадене, повръщане, световъртеж и главоболие. Оплакванията намаляват при затопляне (както при случаите, показани за прилагане на Cocculus indicus), при затваряне на очите (както е при случаите, показани за прилагане на Tabaccum) и след хранене.

Nux vomica 9CH. Използва се винаги, когато повръщането води до облекчаване на гаденето.

Ipeca 9СН. Този медикамент е подходящ, когато повръщането не облекчава гаденето.

Borax 9CH. При пътуване с кораб или самолет, когато симптомите се провокират от движение по вертикала (нагоре-надолу) и от навеждане напред.

Mедикаментът или комбинацията от медикаменти, отговарящи най-точно на оплакванията, се приемат в следната дозировка: 5 гранули преди отпътуване и после по 5 гранули при всеки пристъп на прилошаване (ако е необходимо и на всеки половин-един час).

Кокулин. Ако се колебаете какъв монопрепарат да използвате, можете да вземете специалитета Кокулин, който съдържа четири от гореизброените шест медикамента (без Ipeca и Borax). От него се препоръчва прием на две таблетки за смучене три пъти дневно в деня преди пътуването. Две таблетки се приемат преди самото отпътуването и после по две таблетки при всяка поява на оплаквания (ако е необходимо – на всеки час).

Важно: Няма разлика в дозировките за деца и възрастни. Възрастните и по-големите деца смучат или схрускват таблетките или гранулите, а за малките деца те се разтварят в малко вода.

 

Знаете ли, че… Многократното пътуване с кола в рамките на кратък период от време може да доведе до постепенно развиване на толеранс към този вид движение и прекратяване на оплакванията.

Летните вируси

Повишена температура, повръщане, диария… Ами сега? Дали малкото човече е настинало, или пък е пипнало някой от досадните летни вируси? Тъй като симптомите и при двете заболявания са сходни, отговор на този въпрос може да ви даде единствено специалистът по детски болести. И все пак има неща, които е хубаво да знаете предварително, за да бъдете по-спокойни в тази ситуация и да реагирате адекватно.

Кои са най-често срещаните летни вируси?

Най-често през лятото се срещат ентеровирусните инфекции, а към края на сезона зачестяват случаите на чревни инфекции, причинени от ротавируси. Нерядко се срещат и чревни инфекции от бактериален причинител. В този период най-слабо се проявяват вирусните инфекции на дихателната система.

Как да разберем дали става дума за обикновена настинка или за вирусна инфекция?

Това е възможно само при консултация с личния лекар или със специалист по детски болести. Освен прегледа обикновено се назначават и допълнителни параклинични изследвания – кръвна картина, маркери за възпаление, микробиологични проби.

Какви са симптомите?

Чревните инфекции почти винаги са придружени от повръщане, безапетитие, температура и диарични изпражнения.

Как протича заболяването?

Ентероколитите – най-честите летни инфекции, независимо дали са с вирусен, или бактериален характер, протичат с повръщане или диария. Специфично при тях е, че много бързо могат да причинят тежка дехидратация на организма, затова в случай на такова заболяване родителите трябва веднага да потърсят компетентна лекарска помощ. Самолечението може да има тежки последици за здравето на техните деца.

Коя е най-добрата хранителна диета в тези случаи?

При малките кърмачета до 6 месеца е препоръчително да останат само на кърма. В случай че детето е на адаптирано мляко, желателно е да се избере специална диетична формула.

Ах, тези летни вируси

Повишена температура, повръщане, диария… Ами сега? Дали малкото човече е настинало, или пък е пипнало някой от досадните летни вируси? Тъй като симптомите и при двете заболявания са сходни, отговор на този въпрос може да ви даде единствено специалистът по детски болести. И все пак има неща, които е хубаво да знаете предварително, за да бъдете по-спокойни в тази ситуация и да реагирате адекватно…  Кои са симптомите на летните вируси, как протича заболяването и каква хранителна диета се налага, попитахме д-р Масларски.

 

Защо летните вирусни инфекции засягат предимно децата?

Като цяло децата са с по-слаб имунитет, освен това, колкото и да се грижим за хигиенните им навици – редовно измиване на ръцете и храната, която консумират, те често не ги спазват.

Кои са най-често срещаните летни вируси?

Най-често през лятото се срещат ентеровирусните инфекции, а към края на сезона зачестяват случаите на чревни инфекции, причинени от ротавируси. Нерядко се срещат и чревни инфекции от бактериален причинител. В този период най-слабо се проявяват вирусните инфекции на дихателната система.

Съдейки от практиката си, съвсем естествено през летните месеци се увеличават и случаите на кожни обриви, предизвикани от ухапвания от насекоми, но повечето от тях са с алергичен, а не с инфекциозен характер. Типични за това време от годината са и кожните изгаряния, слънчевите или топлинните удари, които са резултат от по-дългото излагане на слънце на децата.

Как да разберем дали става дума за обикновена настинка или за вирусна инфекция?

Това е възможно само при консултация с личния лекар или със специалист по детски болести. Освен прегледа обикновено се назначават и допълнителни параклинични изследвания – кръвна картина, маркери за възпаление, микробиологични проби.

Какви са симптомите?

Чревните инфекции почти винаги са придружени от повръщане, безапетитие, температура и диарични изпражнения.

Как протича заболяването?

Ентероколитите – най-честите летни инфекции, независимо дали са с вирусен или бактериален характер, протичат с повръщане или диария. Специфично при тях е, че много бързо могат да причинят тежка дехидратация на организма, затова в случай на такова заболяване родителите трябва веднага да потърсят компетентна лекарска помощ. Самолечението може да има тежки последици за здравето на техните деца.

Как може да се избегне рискът от дехидратация?

За дехидратация се мисли при загуба на 5-10% от телесното тегло на детето за относително кратко време. Клиничните белези за това са суха кожа с намален тургор, сухи лигавици, хлътнала предна фонтанела под нивото на черепните кости, чувство на безпокойство и жажда от страна на кърмачето и детето. При по-тежките форми на дехидратация (над 10% и повече процента загуба на телесно тегло) усещането за безпокойство и напрегнатост може да се замени с отпадналост, сънливост, отказ от храна. При съмнение за дехидратация е наложително родителите да се обърнат за консултация към личния лекар или специалист педиатър.

Коя е най-добрата хранителна диета в тези случаи?

При малките кърмачета до 6 месеца е препоръчително да останат само на кърма. В случай че детето е на адаптирано мляко, желателно е да се избере специална диетична формула.